Nghệ An cảnh báo nguy cơ vượt dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Có cả nguyên nhân khách quan lẫn chủ quan

Nguyên nhân dẫn đến nguy cơ vượt dự toán chi khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế được nhìn nhận rõ: Nghệ An là tỉnh rộng, dân số đông, chất lượng dân số chưa cao, đặc biệt là ở các huyện miền núi. Mô hình bệnh tật ở Nghệ An phức tạp, đặc biệt sau dịch Covid-19, tỷ lệ người dân mắc bệnh, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tăng cả về số lượng và chất lượng… Trong khi đó, nhóm cơ cấu thẻ bảo hiểm y tế có mức hưởng bảo hiểm y tế từ 95% đến 100% của tỉnh cao hơn mặt bằng các tỉnh, thành phố khác trên cả nước.

Bà Nguyễn Thị Hồng Hoa - Giám đốc Sở Y tế Nghệ An cho biết: Nghệ An có hệ thống khám, chữa bệnh tương đối hoàn chỉnh về quy mô và thực hiện các kỹ thuật chuyên sâu tuyến tỉnh và Trung ương, cơ sở y tế khám, chữa bệnh tư nhân phát triển đứng thứ 4 toàn quốc. Bên cạnh đó, chính sách về bảo hiểm y tế gần đây (đặc biệt là chính sách thông tuyến huyện và điều trị nội trú tuyến tỉnh trái tuyến hưởng quyền lợi nội trú đúng tuyến từ ngày 1/1/2021) đã tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận các dịch vụ kỹ thuật cao. Trong khi đó, Quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đóng vai trò là nguồn chi trả chủ yếu trong chi phí khám, chữa bệnh của người dân.

Ngoài những nguyên nhân khách quan nói trên, ông Hoàng Văn Minh - Giám đốc Bảo hiểm xã hội Nghệ An nêu ra nguyên nhân chủ quan: Một số cơ sở khám, chữa bệnh chưa nhận thức cao trong trách nhiệm quản lý và sử dụng hợp lý nguồn Quỹ bảo hiểm y tế theo Chỉ thị số 29/2012/CT-UBND ngày 10/11/2012 của UBND tỉnh về việc tăng cường trách nhiệm trong quản lý, sử dụng quỹ BHYT và Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 9/9/2019 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế; chưa gắn trách nhiệm quản lý quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho thủ trưởng cơ sở khám, chữa bệnh.

Một số cơ sở khám, chữa bệnh chưa thật sự quyết liệt trong việc thực hiện tiếp nhận bệnh nhân vào điều trị nội trú phù hợp với tình trạng bệnh tật. Cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh đã không tư vấn, hướng dẫn bệnh nhân về điều trị tại tuyến huyện phù hợp (đáp ứng đủ các điều kiện và trình độ kỹ thuật chuyên môn) mà vẫn tăng cường chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú trái tuyến. Trong quý 1 năm 2023, số lượt khám, chữa bệnh trái tuyến nội trú tại các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh là 33.181 lượt, tăng 55% so với cùng kỳ năm 2022. Chi phí trái tuyến nội trú các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh đề nghị thanh toán là 158 tỷ đồng, tăng 22% so với cùng kỳ năm 2022.

Các cơ sở khám, chữa bệnh kê thêm nhiều giường điều trị ngoài kế hoạch giường được giao trong khi nhân lực y tế, cơ sở vật chất trang thiết bị chưa được bổ sung, làm ảnh hưởng đến chất lượng khám và điều trị. Việc kê thêm nhiều giường bệnh và chỉ định rộng rãi bệnh nhân vào điều trị nội trú, kéo dài thời gian điều trị nội trú là một trong những nguyên nhân dẫn đến tình trạng quá tải bệnh viện và gia tăng chi phí khám, chữa bệnh.

Nhiều vấn đề đáng quan tâm

Mới đây, Đoàn giám sát hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có buổi làm việc với Ủy ban nhân dân tỉnh. Một trong những nội dung làm việc là thực hiện đánh giá tình hình quản lý sử dụng dự toán nguồn quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế… Tại cuộc làm việc, nhìn nhận về nguy cơ vượt dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, Đoàn giám sát cho rằng chủ yếu là do khách quan, song đồng thời cũng chỉ rõ những vấn đề tồn tại đáng lưu ý, có tính chất mâu thuẫn với sự phát triển của dịch vụ kỹ thuật.

Một là, chi phí bình quân chung một lượt điều trị ở Nghệ An là 861.209 đồng/lượt, cao hơn bình quân chung của cả nước là 765.186 đồng/lượt. Cụ thể:

Hai là, các chỉ số khám, chữa bệnh của tỉnh Nghệ An luôn cao hơn bình quân chung toàn quốc. Cụ thể:

Ba là, có sự bất cập trong công tác mua sắm thuốc chữa bệnh thông qua đấu thầu khi so sánh giá trúng thầu giữa Sở Y tế và các cơ sở khám, chữa bệnh. Với cùng một loại thuốc, một hãng dược song thuốc mà cơ sở khám, chữa bệnh mua có hàm lượng cao hơn Sở Y tế mua một ít nhưng giá lại cao hơn gấp nhiều lần… Qua việc mua sắm thuốc chữa bệnh cho thấy tỷ lệ người dân mắc bệnh đái tháo đường cao hơn cả nước rất nhiều.

Qua xem xét bệnh án cho thấy những số liệu đáng lưu ý. Đó là có trên 73.900 người điều trị ngoại trú có mắc từ 10 bệnh trở lên; có tới 732.579 người điều trị nội trú có mắc từ 5 bệnh trở lên. Chúng ta cần xem xét lại thực chất các hồ sơ bệnh án để chấn chỉnh. Ngoài ra, cũng cần thành lập tổ liên ngành để kiểm tra vấn đề chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh; vấn đề số lượng bệnh nhân chuyển tuyến lên tuyến Trung ương là rất lớn (năm 2022 khoảng 400.000 bệnh nhân, chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến Trung ương là 694 tỷ đồng). Những con số này liệu có phải đang phản ánh chất lượng y tế, sức khoẻ của người dân Nghệ An?

ÔNG NGUYỄN ĐỨC HÒA - PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
 

Thái Thúy (Theo Báo Nghệ An)