Bộ Y tế hướng dẫn thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT

Bộ Y tế vừa ban hành Công văn 224/BYT-BH về việc thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT theo Thông tư 22/2024/TT-BYT.

Bộ Y tế nhận được Công văn số 4897/BHXH-CSYT của BHXH Việt Nam về việc thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT theo Thông tư 22/2024/TT-BYT.

Theo đó, BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Y tế cho ý kiến về mẫu phiếu xác nhận các nội dung về thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán và điều kiện thanh toán cấp kèm theo đơn kê hoặc giấy ra viện để người bệnh nộp cho cơ quan BHXH khi đề nghị thanh toán trực tiếp.

Về vấn đề này, Bộ Y tế có ý kiến như sau:

Đối với mẫu phiếu xác nhận: Khoản 1 Điều 5 Thông tư 22/2024/TT-BYT quy định hồ sơ thanh toán trực tiếp thực hiện theo quy định tại Điều 28 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT.

Điều 28 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp như sau: Các giấy tờ bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

• Thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản I Điều 15 Nghị định này.
• Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

Hóa đơn và các chứng từ có liên quan

Hồ sơ và thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT đã được công bố tại Quyết định 7291/QĐ-BYT. Ngoài các thành phần hồ sơ đã được quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, không có thêm bất kỳ mẫu xác nhận nào.

Vì vậy, Bộ Y tế đề nghị cơ quan BHXH phối hợp với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện các thủ tục, hồ sơ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo đúng các quy định của Thông tư 22/2024/TT-BYT và không ban hành thêm các thành phần hồ sơ ngoài quy định.

Đối với các chứng từ khác có liên quan, Bộ Y tế cho biết tại Khoản 4 Điều 6 Thông tư số 22/2024/TT-BYT quy định thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm: Ban hành quy chế hoặc văn bản hướng dẫn để tổ chức thực hiện Thông tư này tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Hướng dẫn người hành nghề thực hiện ghi chú cụ thể việc không sẵn có thuốc, thiết bị y tế trong các trường hợp quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 3 Thông tư này trên đơn kế hoặc hồ sơ bệnh án cho người bệnh tự đi mua;

Tổ chức thông tin, hướng dẫn, tư vấn về quyền lợi, mức hưởng BHYT của người bệnh; thông tin cụ thể cho người bệnh về việc không sẵn có thuốc, thiết bị y tế và các quy định liên quan của Thông tư này để người bệnh quyết định.

Căn cứ vào quy định tại Thông tư, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban hành văn bản hướng dẫn thực hiện, trong đó có hướng dẫn người hành nghề ghi chú trên đơn thuốc, phiếu chỉ định thiết bị y tế hoặc hồ sơ bệnh án việc không sẵn có thuốc, thiết bị y tế được chỉ định đáp ứng các điều kiện thanh toán trực tiếp theo quy định.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp các chứng từ bao gồm bản sao đơn kê hoặc hồ sơ bệnh án có ghi chú cụ thể theo quy định tại điểm b khoản 4 Điều 6 Thông tư 22/2024/TT-BYT cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp với cơ quan BHXH.

Tại Thông tư 22, Bộ Y tế quy định: Các trường hợp quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh, gồm có:

• Trường hợp thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán; Điều kiện thanh toán; Mức thanh toán; Hồ sơ, thủ tục thanh toán.
• Trường hợp thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán gồm: Thuốc thuộc Danh mục thuốc hiếm ban hành kèm theo Thông tư số 26/2019/TT-BYT ngày 30/8/2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về Danh mục thuốc hiếm.
• Thiết bị y tế loại C hoặc D, trừ thiết bị y tế chẩn đoán in vitro, thiết bị y tế đặc thù cá nhân, thiết bị y tế thuộc danh mục thiết bị y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành được mua, bán như các hàng hóa thông thường theo quy định tại Nghị định số 98/2021/NĐ-CP ngày 08/11/2021 của Chính phủ về quản lý trang thiết bị y tế.

Quy định điều kiện thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, thiết bị y tế cho người có BHYT đi khám chữa bệnh chặt chẽ, khả thi trong các trường hợp không có thuốc, thiết bị y tế do các nguyên nhân bất khả kháng.

Các quy định tại Thông tư vẫn đảm bảo trách nhiệm của cơ sở khám chữa bệnh trong mua sắm, đấu thầu và cung ứng thuốc cho người bệnh.

Đồng thời, Thông tư 22 của Bộ Y tế quy định các nội dung khác như: Quy định mức thanh toán trực tiếp, hồ sơ, thủ tục thanh toán thuốc, thiết bị y tế, trách nhiệm trong việc tổ chức thực hiện Thông của các đơn vị liên quan.
 

Thu Hiền (theo báo SK&ĐS)